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用降压药不能只把降压当目标
http://www.100md.com 2006年8月3日 《当代健康报》 2006.08.03
     正确服用降压药是个非常重要的问题,病人在服用降压药前,首先要掌握病人与药物两方面的资料,如病人的高血压类型、有无并发症和药物过敏等,对所选用的降压药的性能、组成、作用特点、用药剂量及其副作用等,应尽可能有所了解。常用的降压药有:

    心痛定、尼群地平、尼莫地平、尼卡地平:此类药物通过拮抗钙离子,起到明显的血管扩张作用。用药后不仅对改善心、脑、肾的功能有很大的好处,而且作用快,降压效果显著、稳定,无特殊影响人体功能的副作用,是目前应用最广泛,且安全、可靠的降压药。剂量一般为10~20毫克一次,每天2~3次。由于它们有血管扩张的作用,所以使用后常在最初一周内出现短时间的心悸、面热、面部潮红等,数小时后即消失,如能坚持服药,此反应可逐渐减退。

    开扑通、依那普利:此类药物可以减少血管收缩物质~血管紧张素Ⅱ的生成,并拮抗某些增高血压的因素,对肾素增高而致的高血压有明显的降压效果。尤其对一些较顽固的高血压,且伴有心、脑、肾等并发症者,可得到令人满意的疗效。常用剂量为:开扑通12.5~25毫克一次,每日2~3次。依那普利1~2毫克,每日1~2次。只要没有严重的肝、肾功能不全,一般无特殊的副作用。

    倍他乐克、阿替洛尔:此类药物通过抑制肾素、降低心输出量,达到降压效果。如果选用得当,能起到满意的降压效果,并可改善病人的心悸、头痛、气短等症状。尤其适用于一些年轻的、交感神经兴奋性较高的或心输出量较大的高血压患者。倍他乐克剂量为50~100毫克一次,每日1~2次。阿替洛尔每日服一次,每次25~100毫克。此类药物有减慢心率的作用,因此用药时应注意心率的变化,对心脏传导系统功能异常的患者最好不用或慎用。另外,此药对有支气管哮喘或气管、支气管病变者不宜应用。与降压药可乐啶也不宜同时应用。

    双氢克尿塞、速尿、三氨喋呤:属常用的利尿药物,可通过降低体内血液容量来降压,对某些高血压病人效果良好,尤其是与开林通、心痛定等药配伍应用时,常可达到满意的降压目的。又氢克尿塞的常用量为12.5~25毫克一次,每日2~3次。速尿20~40毫克,每天2~3次。三氨喋呤50毫克一次,每天3次。此类利尿药,在用药过程中必须经常注意血液电解质的变化,尤其是血钾不能太低或太高。此外还应注意血糖、血脂的变化。

    总之,在高血压的治疗中,首先是要弄清楚引起高血压的原因,其次,不能只以血压降低到正常为目标,还应注意各种客观的情况,分别对待。如病史较短,年龄较轻,无心、脑、肾功能明显损害者,可将血压降到正常水平。但如果高血压病史较长,并已届老年,血管硬化程度较重,心、脑、肾有较明显病变者,血压不宜降得过低,应维持在适当的水平,以保证身体重要器官的血流量,使其功能不受影响。最后,服用降压药物不宜随意停用或突然加量,应有规则,遵医嘱定时、定量用药,这样,可保持血压较平稳,避免因血压突然增高或下降而引起脑溢血、脑血栓、心肌梗死等各种严重并发症。(副主任医师 陆军), 百拇医药